بيانات المؤسسة
1 - اسم الجهة المشاركة
*
2 - نوع المؤسسة
*
3 - تاريخ انشائها
*
4 - رقم السجل التجاري
*
5 - المدينة
*
6 - العنوان
*
7 - النشاط الذي تزاوله المؤسسة
*
8 - الموقع الإلكتروني
9 - البريد الإلكتروني
*
10 - رقم التواصل
*
11 - اسم المدير التنفيذي
مندوب الاتصال من المؤسسة
12 - اسم ممثل المؤسسة
*
13 - المسمى الوظيفي
14 - البريد الإلكتروني
*
15 - رقم الجوال
*
معلومات أساسية
16 - اسم المبادرة
*
17 - مجال المبادرة
*
18 - تاريخ بدء تنفيذها
*
19 - تاريخ توقفها
*
20 - اسم القسم/الإدارة المقدمة للمبادرة
21 - اسم الموظف المعني بتقديم المبادرة
22 - جواله
23 - اسم موظف آخر معني بتقديم المبادرة
24 - جواله
التأثير الإجتماعي والإقتصادي
25 - وصف المبادرة المشارِكة مع ابراز إذا ما كانت المساهمة توعويه او تهدف الى معالجه و/او تطوير قضية عامه؟
26 - ابراز الفائدة او الاثر الاجتماعي والاقتصادي (إذا وجد) على الفئة المستهدفة بالمبادرة
27 - ابراز الفائدة الاجتماعية والاقتصادية المحققة و/او المرتقبة للمبادرة على الحي/ المدينة/ المجتمع على وجه العموم
الإستدامة
28 - ابراز العدد الحالي والمتوقع (من 3-5 سنوات) للشريحة المستهدفة بالمبادرة مع تحديد فئاتهم المختلفة من حيث العمر، الجنس ...الخ
29 - ابراز المنطقة الجغرافية المستهدفة بالمبادرة في الوقت الحالي وذكر الامتداد الجغرافي المرتقب للمبادرة في خلال ثلاث سنوات من اليوم
30 - ابراز الرؤية المستقبلية للمبادرة من ناحية امكانية تطويرها لإضافة فوائد وخدمات أخرى - ان وجد
التميز والابداع
31 - ابراز مدى الابداع وتفرد المبادرة وتميزها من حيث اختيار الفكرة او المضمون او انتقاء الشريحة المستفيدة
32 - ابراز الطريقة المعتمدة في تنفيذ المبادرة وايصالها للشريحة المستهدفة
33 - ابراز تميز (إذا وجد) الشريحة او الفئة المستهدفة من المبادرة، من حيث عدم التطرق اليها من قبل مبادرات اخرى سابقه
التنفيذ والمخرجات
34 - تكلفة حصول الشريحة المستهدفة على مخرجات المبادرة سواء مجانا و/او بتكاليف مالية
التمويل والدعم
35 - ذكر مصادر التمويل الاساسي للمبادرة عند انطلاقتها - الرجاء ذكر راس المال الاولي لانطلاق المبادرة ومصدر التمويل
36 - ذكر مصادر التمويل الحالي للمبادرة
37 - ذكر اي دعم او تعاون مقدم من جهات حكومية و/ أو أهليه منذ انطلاقة مبادرة
38 - ابراز حجم العنصر والمستوى التطوعي المطلوب في تنفيذ المبادرة من خدمات او افراد او مؤسسات
مستندات مطلوبة
ثلاثة شهادات او افادات - على الأقل - من جهات مختلفة تبرز الجودة في تنفيذ المبادرة والفائدة الاجتماعية والاقتصادية على الشريحة المستهدفة
| 
